직장암 항암치료 FOLFOX, FOLFIRI, CAPOX 요법
직장암은 조기 발견이 어렵고 재발이나 전이 위험이 높아 수술 이후에도 항암치료가 필요합니다. 항암제 치료는 암세포의 성장을 억제하거나 전이를 막는 중요한 방법으로, 환자의 생존율을 높이고 삶의 질을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 대표적으로 3가지 항암요법인 FOLFOX, FOLFIRI, CAPOX이 있습니다.
1. FOLFOX 요법
FOLFOX는 직장암과 대장암 치료에서 가장 많이 사용되는 1차 항암치료입니다. 이름은 사용되는 약제의 앞 글자를 따온 것으로 다음과 같이 구성됩니다.
- FOL: Folinic acid(류코보린, Leucovorin)
- F: Fluorouracil(플루오로우라실, 5-FU)
- OX: Oxaliplatin(옥살리플라틴)
치료 방법
일반적으로 2주 간격으로 진행하며, 옥살리플라틴은 정맥주사로 투여되고, 5-FU는 46시간 동안 펌프를 통해 지속적으로 주입됩니다.
장점과 효과
- 전이성 직장암의 표준 1차 치료 요법
- 수술 후 보조요법(adjuvant therapy)으로 재발을 예방
- 다른 표적치료제와 병용 가능
부작용
- 손발 저림, 감각 이상(말초신경병증)
- 백혈구 감소 → 감염 위험
- 구토, 설사, 구내염
옥살리플라틴의 가장 큰 부작용은 말초신경병증으로, 차가운 물건을 잡을 때 심한 통증을 호소하기도 합니다.
2. FOLFIRI 요법
FOLFIRI는 FOLFOX 이후 재발했거나 옥살리플라틴 사용이 어려운 환자에게 주로 사용됩니다.
- FOL: Folinic acid(류코보린, Leucovorin)
- F: Fluorouracil(플루오로우라실, 5-FU)
- IRI: Irinotecan(이리노테칸)
치료 방법
2주 간격으로 시행하며, 이리노테칸은 정맥주사로 투여하고 5-FU는 펌프를 통한 지속정주로 진행됩니다.
장점과 효과
- FOLFOX와 효과가 비슷하며, 옥살리플라틴 대신 사용할 수 있음
- 표적치료제(예: 베바시주맙, 세툭시맙)와 병용 가능
부작용
- 설사(급성, 지연성 모두 발생 가능)
- 백혈구 감소 → 면역력 저하
- 탈모
- 피로, 구토
특히 설사가 흔하며, 심할 경우 탈수와 전해질 불균형으로 응급치료가 필요할 수 있습니다.
3. CAPOX (XELOX) 요법
CAPOX는 외래 치료가 가능한 항암요법으로 환자 편의성이 높습니다.
- CAP: Capecitabine(카페시타빈, 경구 복용 항암제)
- OX: Oxaliplatin(옥살리플라틴)
치료 방법
3주를 한 주기로 진행되며,
- 옥살리플라틴: 3주마다 정맥주사
- 카페시타빈: 2주간 경구 복용 후 1주 휴약
장점과 효과
- FOLFOX와 유사한 효과
- 경구 항암제 포함 → 외래에서 치료 가능
- 입원 부담 감소, 생활 유지 용이
부작용
- 손발바닥 증후군(손·발 피부 발적, 통증, 껍질 벗겨짐)
- 설사, 구내염
- 말초신경병증(옥살리플라틴)
- 백혈구 감소, 피로
4. 요법별 비교
| FOLFOX | 5-FU + 류코보린 + 옥살리플라틴 | 1차 치료, 수술 후 보조치료 | 표준 치료, 재발 억제 | 말초신경병증 |
| FOLFIRI | 5-FU + 류코보린 + 이리노테칸 | FOLFOX 실패 후 2차 치료 | 옥살리플라틴 대안 | 설사, 탈모 |
| CAPOX | 카페시타빈 + 옥살리플라틴 | 1차 치료, 외래 가능 | 경구 복용 포함, 편의성 ↑ | 손발바닥 증후군 |
5. 마무리
직장암 항암치료에서 FOLFOX, FOLFIRI, CAPOX는 각각 장단점이 뚜렷합니다. 치료 효과뿐만 아니라 환자의 생활 패턴, 부작용, 전신 건강 상태를 고려해 주치의와 상의 후 결정하는 것이 중요합니다. 특히 표적치료제와 병용 여부, 건강보험 적용 범위까지 함께 확인해야 경제적 부담을 줄일 수 있습니다.
- FOLFOX: 가장 많이 쓰이는 표준 1차 치료
- FOLFIRI: FOLFOX 실패 후 2차 요법으로 활용
- CAPOX: 경구 항암제를 포함해 환자 편의성을 높인 요법
항암치료는 단순히 암세포 억제뿐 아니라 환자의 삶의 질과 직결되는 문제이므로, 충분한 정보와 상담을 통해 최적의 치료를 선택하는 것이 무엇보다 중요합니다.